Bệnh nhân được chuyển đến trong tình trạng hôn mê, thở máy, suy tuần hoàn, chảy máu dạ dày, suy hô hấp nặng, thiếu oxy tổ chức nặng, suy thận, rối loạn đông máu… do nhồi máu cơ tim cấp biến chứng.
Theo thông tin từ Bệnh viện Bạch Mai, đơn vị này mới cứu sống bệnh nhân Trần Đắc Hải (57 tuổi, một bác sĩ ở Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên), có tiền sử tăng huyết áp nhiều năm.
Bệnh nhân này đã mổ thay van tim cơ học từ 15 năm trước phải duy trì thuốc chống đông máu thường xuyên, với chẩn đoán: nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn kéo dài trên 90 phút, suy đa tạng/ đã thay van tim nhân tạo – tăng huyết áp.
Nhưng gần đây bệnh nhân đau ngực trái dữ dội, điện tim có biến đổi, được khám tại bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên với chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Bệnh nhân được hội chẩn, chuyển đến bệnh viện Bạch Mai, trong lúc chuẩn bị chuyển viện bệnh nhân xuất hiện ngừng tim, rung thất.
Tại bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, các bác sĩ và điều dưỡng đã thực hiện cấp cứu ngừng tuần hoàn, sốc điện nhiều lần. Sau 90 phút tim bệnh nhân đã đập trở lại, nhưng người bệnh đi vào hôn mê sâu phải thở hoàn toàn theo máy, tim đập rất yếu mặc dù phải sử dụng đến 3 loại thuốc trợ tim.
Ngay sau đó, bệnh nhân được hồi sức ban đầu như thở máy, sử dụng thuốc chống đông máu và duy trì thuốc trợ tim để chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai.
Bệnh nhân vào Bệnh viện Bạch Mai trong tình trạng hôn mê, thở máy, suy tuần hoàn phải duy trì 3 thuốc trợ tim, chảy máu dạ dày, suy hô hấp nặng (PaO2 54 mmHg, với oxy 100%,) thiếu oxy tổ chức nặng, suy thận, rối loạn đông máu.
Sau khi được hội chẩn các chuyên khoa Tim mạch, Tiêu hóa, bệnh nhân đã được chẩn đoán: nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng ngừng tuần hoàn, suy đa tạng, xuất huyết tiêu hóa và hướng điều trị là chụp và đặt stent mạch vành.
Tuy nhiên do tình trạng quá nặng, đặc biệt là xuất huyết tiêu hóa nên đã được chuyển lên khoa Hồi sức tích cực. Bệnh nhân được vận chuyển đi nội soi dạ dày cấp cứu thấy có ít máu đen trong dạ dày.
Các bác sĩ khoa Hồi sức tích cực đã xin ý kiến lãnh đạo khoa và hội chẩn với lãnh đạo Viện tim mạch thống nhất chẩn đoán: nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng ngừng tuần hoàn, suy đa tạng, xuất huyết tiêu hóa/ van tim nhân tạo, tăng huyết áp.
PGS.TS. Đào Xuân Cơ, Trưởng khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai cho biết, sau khi hội chẩn, các bác sĩ đã tiến hành kỹ thuật tim phổi nhân tạo (ECMO) sau đó chuyển đi can thiệp mạch vành để tránh nguy cơ ngừng tuần hoàn trong quá trình can thiệp.
Khoa Hồi sức tích cực đã phối hợp với đơn vị Phẫu thuật tim mạch tiến hành phẫu thuật mở mạch máu tại giường, đặt hệ thống ECMO. Sau khi tiến hành ECMO, huyết áp bệnh nhân duy trì mức ổn định, giảm thuốc trợ tim, tiếp đó bệnh nhân được đưa chuyển xuống phòng can thiệp mạch vành, chụp thấy tắc hoàn toàn động mạch vành trái, hẹp động mạch vành phải, đặt 2 stent.
Trong thời gian từ ngày 24/11 – 3/12, Bệnh nhân được tiếp tục ECMO, lọc máu liên tục, thở máy, kháng sinh phổ rộng, duy trì thuốc chống đông liên tục tránh tắc stent và van cơ học, truyền chế phẩm máu, kiểm soát nhiễm khuẩn, ngừng thuốc an thần bệnh nhân tỉnh hoàn toàn, hằng giờ các nhân viên theo dõi các chỉ số sinh tồn, siêu âm tim hằng ngày. Tình trạng lâm sàng cải thiện từng ngày sau khi được hồi sức tích cực.
Ngày 3/12, Bệnh nhân tỉnh, xuất hiện tình trạng sốc: huyết áp không đo được, nhịp tim nhanh, suy hô hấp tăng với nhiều máu chảy ra từ phổi, siêu âm tim thấy hình ảnh kẹt van cơ học do huyết khối bám van tim.
Ban giám đốc Bệnh viện đã tổ chức hội chẩn toàn viện gồm các chuyên gia đầu ngành quyết định tiêu sợi huyết trước, nếu không cải thiện thì phẫu thuật. Bệnh nhân được tiến hành tiêu sợi huyết, tiếp tục ECMO, lọc máu liên tục và các biện pháp hồi sức tích cực khác.
Sau 4 ngày đánh giá lại, tình trạng kẹt van không cải thiện. Hội đồng chuyên môn thống nhất chẩn đoán: sốc tim do kẹt van hai lá, nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn, suy đa tạng/ đã thay van tim nhân tạo – tăng huyết áp… tiên lượng rất nặng, nếu không mổ người bệnh chắc chắn sẽ tử vong, hướng xử trí mổ thay van hai lá sinh học. Trong quá trình mổ, các bác sĩ thấy tình trạng tim đã cải thiện nên ngừng ECMO, rút các dẫn lưu.
Sau mổ, tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh nhân được áp dụng các biện pháp hồi sức hiện đại như: lọc máu liên tục, thay huyết tương, thở máy, chăm sóc tích cực.....
Tình trạng bệnh nhân tiến triển tốt dần lên đến ngày 10/12, bệnh nhân tỉnh, hồi phục tốt nên đã được rút ống nội khí quản, rút hết các dẫn lưu, không cần lọc máu. Bệnh nhân tiếp tục được điều trị hồi sức, kiểm soát nhiễm khuẩn và phục hồi chức năng.
Đến thời điểm hiện tại, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, chức năng gan, thận trở về bình thường, vận động bình thường, siêu âm tim bình thường.