Theo Luật Bảo hiểm y tế có sửa đổi, bổ sung năm 2014, mọi trẻ em khi vừa chào đời tới khi tròn 6 tuổi đều được Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí.
Tại bất cứ nơi nào trên thế giới, trẻ em luôn là đối tượng được hưởng sự quan tâm ưu ái nhất.
Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định, trẻ em dưới 6 tuổi thuộc đối tượng được Nhà nước hỗ trợ hoàn toàn sẽ được hưởng BHYT miễn phí, cha mẹ không phải mất thêm khoản phí phát sinh nào.
Để trẻ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định của Nhà nước, cha mẹ cần chủ động làm hồ sơ xin cấp thẻ BHYT cho bé. Hồ sơ làm thủ tục cấp BHYT cho bé bao gồm:
+ Bản sao chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh có công chứng;
+ Danh sách hoặc đề nghị cấp thẻ BHYT của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ sinh sống.
+ Sổ hộ khẩu bản gốc
Trẻ dưới 6 tuổi được cấp BHYT miễn phí
Trường hợp trẻ chưa có chứng sinh hoặc khai sinh thì thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh, cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ sẽ ký nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán.
Sau khi hoàn tất thủ tục, cha mẹ mang đến cơ quan đầu tại cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
BHYT của trẻ sẽ được nhận sau tối đa 10 ngày kể từ ngày hoàn thành hồ sơ theo quy định của Pháp luật.
Cũng theo Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 Luật BHYT bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi như sau:
Mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế khác nhau là không giống nhau, cụ thể:
+ Trẻ được hưởng 100% chi phí và không giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và tất cả dịch vụ kỹ thuật nếu đúng tuyến;
+ Trẻ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến trung ương;
+ Trẻ được hưởng 60% chi phí điều trị nếu trái tuyến tỉnh;
+ Trẻ được hưởng 100% chi phí thăm khám, điều trị nếu trái tuyến huyện.
Trẻ được hưởng các mức khác nhau tùy nơi khám chữa bệnh
Mức hưởng của trẻ dưới 6 tuổi đi khám chữa bệnh không có thẻ BHYT
Trong một số hoàn cảnh, bố mẹ cho trẻ đi khám nhưng quên mang thẻ BHYT hoặc thẻ của bé bị thất lạc dẫn đến việc không xuất trình được thẻ BHYT thì trẻ có được hưởng chế độ gì hay không là thắc mắc của nhiều phụ huynh.
Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Bộ y tế quy định:
Trẻ em dưới 6 tuổi đi khám chữa bệnh mà không xuất trình được thẻ BHYT thì phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc khai sinh; trường hợp phải điều trị nội trú mà không mang giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế, cha mẹ hoặc người giám hộ phải ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định.
Tóm lại, nếu trẻ dưới 6 tuổi chưa có BHYT, cha mẹ chỉ cần xuất trình giấy chứng sinh hoặc khai sinh chứng minh bé dưới 6 tuổi thì vẫn được hưởng quyền lợi bình thường như những bé có BHYT.