Năm 2023, người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục cần điều kiện gì để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?

Quyền lợi lớn nhất của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là có thể được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.

Tại điểm c khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế như sau: "100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến".

Như vậy, để được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục phải đáp ứng đủ 2 điều kiện gồm:

- Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám chữa bệnh.

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.

Do điều kiện thứ 2 căn cứ theo lương cơ sở nên khi mức lương cơ sở thay đổi từ ngày 1/7/2023, điều kiện để được miễn đồng chi trả cũng thay đổi theo.

Hiện số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục lớn hơn 8,94 triệu đồng (tính trên mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng/tháng) thì đã được hưởng quyền lợi chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, từ ngày 1/7/2023, lương cơ sở tăng lên 1,8 triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục phải lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được hưởng chế độ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Như vậy, từ ngày 1/7/2023, điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục bao gồm:

- Đã tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục.

- Chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (10,8 triệu đồng)

- Các lần đi khám chữa, bệnh sau đó phải đúng tuyến.