Bệnh nhân nhiễm virus Corona ở Việt Nam được điều trị như thế nào?

Trao đổi với báo chí trong cuộc họp báo chiều 5/2, GS.TS Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ Y Tế cho biết, với bệnh viêm đường hô hấp cấp do virus Corona hiện vẫn chưa có phương thức điều trị đặc hiệu. Phác đồ điều trị hiện tại được áp dụng dựa trên nguyên tắc điều trị triệu chứng.

Bộ Y tế đã ban hành Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh viêm phổi cấp do chủng virus mới Corona, ngay khi Việt Nam chưa ghi nhận ca bệnh nhiễm nào.

Bộ Y tế vừa cho biết tất cả những người mắc bệnh viêm phổi Vũ Hán do nhiễm virus corona đều được điều trị miễn phí.

Việc điều trị miễn phí cho tất cả những người mắc viêm phổi Vũ Hán do nhiễm virus corona là do đây là bệnh truyền nhiễm nhóm A và các quy định hiện hành của Bộ Tài chính.

Riêng với những người nghi nhiễm và cũng thuộc diện điều trị cách ly tại các cơ sở y tế, bảo hiểm y tế sẽ chi trả phí điều trị, tùy theo mức hưởng của bệnh nhân. 

Ngày 5-2, Cục Quản lý dược Bộ Y tế cũng có văn bản đề nghị hệ thống 70.000 nhà thuốc toàn quốc nhận tặng, bán và không tăng giá khẩu trang phòng dịch.

Nguyên tắc điều trị bệnh viêm phổi cấp do chủng virus Corona: Các ca bệnh nghi ngờ hoặc có thể đều phải được khám ở khu riêng tại bệnh viện, được lấy bệnh phẩm đúng cách để làm xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán xác định bệnh; ca bệnh xác định cần nhập viện theo dõi và cách ly hoàn toàn.

Phác đồ điều trị cho bệnh nhân nhiễm virus Corona

Mức độ nhẹ: 

- Nằm đầu cao 30° - 45°

- Cung cấp oxy: Khi Sp0 < 92% hay PaO25 65mmHg hoặc khi có khó thở (thở gắng sức, thở nhanh, rút lõm ngực).

+ Thở Oxy qua gọng mũi: 1 - 5 lít/phút sao cho Sp0 > 92%.

+ Thở oxy qua mặt nạ đơn giản: oxy 6 - 12 lít/phút khi thở oxy qua gọng mũi không giữ được SpO2 > 92%.

+ Thở oxy qua mặt nạ có túi dự trữ: lưu lượng oxy đủ cao để không xẹp túi khí ở thì thở vào, khi mặt nạ đơn giản không hiệu quả.

Mức độ trung bình:

- Thở CPAP hoặc thở ôxy dòng cao qua gọng mũi (High Flow Nasal Canula) nếu có: Được chỉ định khi tình trạng giảm oxy máu không được cải thiện bằng các biện pháp thở oxy, SpO2 < 92%. Nếu có điều kiện, ở trẻ em nên chỉ định thở CPAP ngay khi thất bại với thở oxy qua gọng mũi.

+ Mục tiêu: SpO2 > 92% với FiO2 bằng hoặc dưới 0,6

+ Nếu không đạt được mục tiêu trên có thể chấp nhận mức SpO2 > 85%.

- Thông khí nhân tạo không xâm nhập BiPAP: Chỉ định khi người bệnh có suy hô hấp còn tỉnh, hợp tác tốt, khả năng ho khạc tốt.

CPAP là chữ viết tắt của Continuous Positive Airway Pressure – Máy áp lực dương liên tục. Đây là một dạng máy giúp thở không xâm lấn, nghĩa là người dùng không phải đặt ống thở - nội khí quản khi sử dụng. Máy sẽ cung cấp một áp lực dương liên tục, tạo một nẹp khí giúp đường thở không bị xẹp và hỗ trợ lực thở (trợ lực) cho bệnh nhân. Máy giúp bệnh nhân thoải mái hơn so với máy thở xâm lấn.

Máy CPAP thường được bác sĩ chỉ định cho:

• Những bệnh nhân có hội chứng ngưng thở khi ngủ mức độ nặng.
• Ngoài ra, bác sĩ cũng chỉ định trong những trường hợp trẻ em có hệ hô hấp không hoàn thiện như hội chứng suy hô hấp hay thiểu sản phế quản phổi.

Mức độ nặng:

Hỗ trợ hô hấp

-Thông khí nhân tạo xâm nhập:

+ Chỉ định khi người bệnh có suy hô hấp nặng và không đáp ứng với thông khí nhân tạo không xâm nhập.

+ Bắt đầu bằng phương thức thở kiểm soát thể tích, với Vt thấp từ 6 - 8 ml/kg, tần số 12-16 lần/phút, I/E = 1/2, PEEP = 5 và điều chỉnh FiO2 để đạt được SpO2 > 92%.

+ Nếu tiến triển thành ARDS, tiến hành thở máy theo phác đồ thông khí nhân tạo tăng thán cho phép.

+ Với trẻ em, có thể thở theo phương thức kiểm soát áp lực (PCV). Tùy tình trạng người bệnh để điều chỉnh các thông số máy thở phù hợp.

- Trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation):

ECMO có thể cân nhắc sử dụng cho người bệnh ARDS không đáp ứng với các điều trị tối ưu ở trên.

Do ECMO chí có thể được thực hiện tại một số cơ sở tuyến Trung ương, nên trong trường hợp cân nhắc chỉ định ECMO, các tuyến dưới nên quyết định chuyển người bệnh sớm và tuân thủ quy trình vận chuyển người bệnh do bộ Y tế quy định.

Hỗ trợ chức năng các cơ quan:

Ổn định huyết động: Đảm bảo khối lượng tuần hoàn, thuốc trợ tim, vận mạch nếu cần.

Hỗ trợ chức năng thận: Đảm bảo cân bằng dịch, duy trì huyết động ổn định, thuốc lợi tiểu lợi tiểu; lọc máu (ngắt quãng hoặc liên tục) hay lọc màng bụng khi có chỉ định.

Hỗ trợ chức năng các cơ quan khác: tùy từng trường hợp cụ thể.

3. Điều trị hỗ trợ

Dùng thuốc giảm ho nếu có ho nhiều nhỏ mũi bằng các thuốc nhỏ mũi thông thường.

Hạ sốt: nếu sốt trên 38,5° C thì cho dùng thuốc hạ sốt paracetamol với liều 10 - 15 mg/kg ở trẻ em, với người lớn không quá 2g/ngày.

Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan.

Đảm bảo dinh dưỡng, kiểm soát đường huyết.

Trường hợp bội nhiễm phế quản phổi nên dùng kháng sinh phổ rộng và có tác dụng với vi khuẩn gây nhiễm trùng ở bệnh viện.

Đối với trường hợp nặng, cân nhắc dùng gamma globulin truyền tĩnh mạch (IVIG).

Điều trị bệnh nền (nếu có).

Tiêu chuẩn xuất viện: Khi nào thì được xuất viện?

Người bệnh sẽ được xuất viện khi đủ các tiêu chuẩn sau:

- Hết sốt ít nhất 3 ngày

- Toàn trạng tốt: Mạch, huyết áp, nhịp thở, các xét nghiệm máu trở về bình thường; X-quang phổi cải thiện.

- Chức năng thận trở về bình thường.

Việt Nam đang ghi nhận 10 ca nhiễm virus Corona và 57 trường hợp phải cách ly vì có những dấu hiệu ho, sốt, khó thở.

Việt Nam cũng đã điều trị khỏi cho 3 bệnh nhân nhiễm virus Corona (01 bệnh nhân Trung Quốc), 01 công nhân trở về từ Trung Quốc và 01 người ở Khánh Hòa do tiếp xúc gần với người bệnh nhiễm virus Corona.

Trước kết quả này của 3 bệnh viện: Chợ Rẫy, Thanh Hóa, Khánh Hòa, Bộ Y tế đã có ghi nhận, biểu dương những nỗ lực của các bệnh viện này khi đã áp dụng tốt phác đồ điều trị của Bộ Y tế để chữa trị cho bệnh nhân.

Thứ trưởng Nguyễn Thanh Long đánh giá, phác đồ điều trị virus Corona của Việt Nam tiệm cận thế giới. Ngành y tế Việt Nam tin tưởng có đủ năng lực để đối phó với dịch bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng virus Corona gây ra.