Bảo hiểm y tế là gì? Tham gia bảo hiểm y tế được quyền lợi gì?

Bài viết dưới đây sẽ làm rõ những thông tin về bảo hiểm y tế, cũng như quyền lợi mà người tham gia được hưởng theo quy định của Nhà nước.

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe... nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.

Bảo hiểm y tế do Nhà nước cung cấp không nhằm mục đích lợi nhuận mà là một chính sách xã hội nhằm phục vụ, bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.

Bảo hiểm y tế là chính sách xã hội nhằm bảo vệ sức khỏe của người dân

Quyền lợi Tham gia bảo hiểm y tế

Trong cuộc sống, sẽ không thể tránh khỏi những lúc ốm đau bệnh tật, chi phí thăm khám hoặc chữa trị tại các cơ sở y tế hiện nay thường không phải là con số nhỏ. Nếu tham gia bảo hiểm y tế, tùy thuộc vào tuyến khám, người tham gia có thể được hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí có trong danh mục. 

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến đăng ký bảo hiểm

Bảo hiểm sẽ chi trả 100% chi phí trong các trường hợp:

• Người tham gia thuộc đối tượng công an hoặc quân đội;
• Cựu chiến binh, người có công với cách mạng;
• Trẻ em dưới 6 tuổi;
• Đối tượng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng;
• Đối tượng thuộc hộ nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo;
• Thân nhân của những người có công với cách mạng. Cha mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, những người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
• Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, đồng thời số tiền chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
• Chi phí khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở và tại tuyến xã.

Bảo hiểm chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng

• Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp xã hội mất sức hàng tháng;
• Thân nhân người có công với cách mạng, trừ đối tượng được chi trả 100% chi phí do bảo hiểm y tế quyết định.
• Người trong hộ cận nghèo.

Bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí nếu thuộc các đối tượng khác.

Tham gia bảo hiểm y tế là tự bảo vệ sức khỏe và tài chính của bản thân

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến đăng ký bảo hiểm

• Người tham gia được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện thuộc tuyến trung ương;
• Người tham gia được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú đến hết ngày 31/12/2020; 100% chi phí từ ngày 1/1/2021 tại bệnh viến tuyến tỉnh;
• Người tham gia được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến huyện.

Đối với người sống tại huyện đảo; người dân tộc thiểu số; người thuộc hộ nghèo ở vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn khi đi khám trái tuyến vẫn được hưởng theo mức đúng tuyến.

Bảo hiểm y tế được coi là một trong những chính sách an sinh xã hội thiết thực. Chính vì thế, tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế là lựa chọn thông minh để bảo vệ cho chính sức khỏe cũng như tài chính của bản thân mỗi người.